Lift temporal com reposicionamento do músculo orbicular e da cauda da sobrancelha / Temporal lift with repositioning of the orbicular muscle and eyebrow tail

Introdução: O sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS) é a melhor estrutura que temos à nossa disposição para elevar e reposicionar a face e o pescoço no face lift. No entanto, na região têmporo-orbitária, esta estrutura é frequentemente negligenciada. Na busca por uma solução de execução simples, eficiente e segura para tratar a queda têmporo-orbitária, o autor descreve uma tática de lift temporal com reposicionamento da cauda das sobrancelhas para tratamento do envelhecimento e flacidez da região têmporo-orbitária. Métodos: Foi realizado o tratamento em 358 pacientes entre 2017 e 2020, em lifts completos ou apenas temporais. Destes, apenas 30 foram incluídos no artigo por terem sido submetidos exclusivamente a lifts temporais, acompanhados ou não de blefaroplastias. Através de incisão intracapilar marginal quebrada em região temporal e com descolamento supraSMAS, foi realizado tratamento musculoaponeurótico da região órbito-temporal, além de ressecção da pele em excesso. Resultados: A tática apresentada foi eficiente na elevação e na abertura da cauda das sobrancelhas em todos os casos tratados, além do efeito de perda da função contrátil da porção lateral do músculo orbicular, com melhora significativa das rugas periorbitais e da flacidez órbito-temporal. Conclusão: A eficácia e os ótimos resultados alcançados com a tática operatória descrita, associada à escassez de opções de tratamento isolado ou específico da região órbito-temporal, tornam o lift têmporo-orbitário proposto uma excelente alternativa para o rejuvenescimento desta região.

Introduction: The superficial musculoaponeurotic system (SMAS) is the best structure that we have at our disposal to raise and reposition the face and neck in face lifts. However, in the temporal-orbital region, this structure is often overlooked. In search of a simple, efficient and safe solution to treat temporal-orbital fall, the author describes a technique of temporal lift with repositioning of the eyebrow tail to treat aging and flaccidity of the temporal-orbital region. Methods: The treatment was performed on 358 patients between 2017 and 2020, in face lifts or temporal lifts. Of these, only 30 were included in the article because they underwent temporal lifts exclusively, with or without blepharoplasty. Through a marginal, "W" type, intra-capillary incision in the temporal region and with supra-SMAS detachment, we performed muscle-aponeurotic treatment of the orbital-temporal region and excessive skin resection. Results: The technique presented was efficient in raising and opening the tail of the eyebrows in all treated cases, in addition to the effect of loss of contractile function of the lateral portion of the orbicularis muscle, with significant improvement of peri-orbital wrinkles and temporal-orbital flaccidity. Conclusion: The efficacy and the excellent results achieved with the described operative technique, associated with the scarcity of isolated or specific treatment options for the orbital-temporal region, make the proposed temporo-orbital lift an excellent alternative for the rejuvenation of this region.

Um novo conceito em envelhecimento de pescoço: "cintura cervicofacial" / A new concept in neck aging: "cervicofacial waist"

Introdução: O envelhecimento do terço inferior da face promove o apagamento da definição da borda mandibular e do ângulo cervicofacial, além do surgimento das bandas platismais na região anterior do pescoço. Os pacientes têm grande expectativa de que o facelift resolva de maneira significativa tais efeitos. Para alcançar estes resultados, desenvolvemos uma abordagem cuja finalidade é a definição marcante do que chamamos de cintura cervicofacial. Métodos: O autor propõe uma nova abordagem cirúrgica de facelift já realizada em 444 pacientes consecutivos, desde 2015, que envolve uma plicatura agressiva do SMAS-platisma somada a uma tração lateral, também por plicatura, das bandas mediais do platisma. Resultados: Apesar da dificuldade em comparar resultados com diferentes técnicas, percebemos claramente uma melhora significativa nos nossos resultados com a nova técnica cirúrgica, sem aumento dos índices de complicações. Discussão: Buscamos novas técnicas pelo fato de que os tratamentos clássicos da região cervical nos parecem falhos e baseados em conceitos mal fundamentados. Estes envolvem a plicatura medial das bandas platismais por abordagem submentoniana, aproximando-as e prejudicando a elevação cranial do SMAS-platisma. Assim, passamos a realizar plicaturas laterais diretamente sobre as bandas através do acesso lateral do descolamento da face, com confecção de uma cintura cervicofacial. Conclusão: A soma dos efeitos da plicatura do SMAS com a plicatura lateral da banda medial do platisma torna a definição cervicofacial mais nítida com otimização importante dos efeitos estéticos desejados.

Introduction: The aging of the lower third of the face stimulates the definition deletion of the mandibular border and the cervicofacial angle, besides the appearance of platysmal bands in the anterior neck region. Patients have high expectations that the facelift will significantly resolve such effects. To achieve these results, we have developed an approach to defining what we call the cervicofacial waist. Methods: The author proposes a new surgical facelift approach that has been performed on 444 consecutive patients since 2015, which involves an aggressive plication of the SMAS-platysma plus lateral traction, also by plication, of the platysma medial bands. Results: Despite the difficulty in comparing results with different techniques, we perceive a significant improvement in our results with the new surgical technique, without increasing the complication rates. Discussion: We are looking for new techniques because the cervical region's traditional treatments seem flawed and based on ill-founded concepts. These involve the medial plication of the platysma bands by a submental approach, bringing them closer together and impairing the cranial elevation of the SMAS-platysma. Thus, we started to directly perform lateral plications on the bands through the lateral access of the face detachment, making a cervicofacial waist. Conclusion: The sum of the effects of the plication of the SMAS with the lateral plication of the platysma medial band makes the cervicofacial definition clearer with important optimization of the desired aesthetic effects.

Sistematização perioperatória para prevenção de hematomas em face-lifts: abordagem pessoal após 1. 138 casos operados / Perioperative systematization for the prevention of hematomas following face-lift procedures: a personal approach based on 1, 138 surgical cases

Introdução: O hematoma, complicação mais frequente do face-lift, pode exigir reabordagem cirúrgica e atrasar a recuperação do paciente. Na literatura, sua incidência varia entre 0,2 e 8%, sendo fundamentais novos estudos para padronização das medidas de prevenção. O objetivo é apresentar uma proposta de sistematização perioperatória que previna eficientemente a formação de hematomas em ritidoplastias. Métodos: Foram analisados 594 prontuários de pacientes operados pelo autor entre os anos de 2011 a 2018 a fim de se comparar as incidências de hematomas anteriores e posteriores à sistematização implementada no ano de 2015. Resultados: De julho de 2011 a dezembro de 2014, antes da adoção da sistematização, houve uma incidência de hematomas de 3,43% em 233 casos. Após sua adoção, houve uma queda para 1,66% em 361 casos realizados. Os últimos 177 casos consecutivos não apresentaram a complicação. Conclusão: Observamos redução expressiva da incidência de hematomas pós-ritidoplastias após o uso da padronização proposta. Nenhuma das medidas adotadas seria eficiente isoladamente, sendo o conjunto essencial na prevenção desta grave complicação.

Introduction: Hematoma, the most frequent complication of face-lift procedures, may require a second surgical approach, which delays patient recovery. In the literature, its incidence ranges from 0.2% to 8%, and further studies are essential to standardize preventive measures. The objective is to present a proposal of perioperative systematization for effectively prevention of hematoma formation after rhytidectomies. Methods: We analyzed the medical records of 594 patients who underwent operation by the author between 2011 and 2018 to compare the incidence of hematomas before and after the systematization implemented in 2015. Results: From July 2011 to December 2014, before the adoption of the systematization, the incidence of hematomas was 3.43% in 233 cases. After its adoption, the incidence decreased to 1.66% in 361 cases. The last 177 consecutive cases did not have this complication. Conclusion: We observed a significant reduction in the incidence of hematomas following rhytidectomy after the use of the proposed standardization. None of the measures would be effective alone; thus, their combined adoption is essential in preventing this serious complication.

Complex reconstruction of the perineal and gluteal regions after resection of a large squamocellular carcinoma of the anal margin: a case report / Reconstrução complexa de regiões glútea e perineal após ressecção de extenso carcinoma escamocelular de borda anal: relato de caso

Perineal and gluteal regions may be affected by a wide spectrum of diseases, and the treatment may require extensive surgery and cause functional, aesthetic, and psychosocial damages at various levels. Wounds in the extensive perineal and gluteal regions after surgical treatment of neoplasia may represent a challenge in local reconstruction. Size, location, and availability of tissue around the lesion may hinder wound primary closure, requiring the use of one or more flaps. This article reports a case of reconstruction of the perineal and gluteal regions after oncological resection at the plastic surgery service of the Hospital das Clínicas at the Federal University of Minas Gerais. The muscle and fasciocutaneous flaps of the gluteus maximus and myocutaneous of the semimembranosus were used.

As regiões glútea e perineal podem ser afetadas por um variado espectro de doenças, cujo tratamento pode demandar extensas mutilações e acarretar em prejuízo funcional, estético e psicossocial em variados graus. Feridas extensas da região perineal e glútea após o tratamento cirúrgico de neoplasias podem representar um desafio para a reconstrução local. Tamanho, localização e disponibilidade de tecido em torno da lesão são fatores que podem impedir o seu fechamento primário, tornando necessário o uso de um ou mais retalhos. Este artigo relata um caso de reconstrução de períneo e região glútea após ressecção oncológica, no serviço de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Foram utilizados os retalhos muscular e fasciocutâneo de glúteo máximo e miocutâneo de semimembranoso.

Reparação volêmica na criança queimada / Fluid resuscitation in the burned child

A queimadura é um dos acidentes mais frequentes em Pediatria, com altas taxas de mortalidade. As complicações mais frequentes são o choque hipovolêmico, a desnutrição progressiva e as infecções. O presente artigo tem por objetivo fazer uma abordagemdo choque hipovolêmico na criança queimada. Discutem-se a fisiopatologia, as diversas modalidades de tratamento propostas na literatura e as vantagens e desvantagens de cada uma. Foi realizada revisão da literatura, abrangendo as bases de dados MEDLINE, LILACS e Cochrane Library, utilizando os descritores burn, fluid resuscitation,shock e child, no período de 1993 a 2008...

Burning is one of the most common causes of accidents in pediatrics, with high rates of mortality. The most common complications are hypovolemic shock, progressive malnourishment and infections. This article describes an approach to the hypovolemicshock in the burned child. The pathophysiology, the various types of treatment used andits vantages and disadvantages are described here. A literature review was performed, comprising MEDLINE, LILACS and Cochrane Library databases with the keywords burn,fluid resuscitation, shock and child, from 1993 to 2008...

Dengue na gestação / Dengue infection in pregnancy

Relato de evolução de paciente com infecção por dengue associada com a gestação. A Dengue constitui-se em doença de grande incidência nos países tropicais. Sua ocorrência pode ser de difícil diagnóstico quando junto com a gravidez, pelas modificações que a gestação determina sobre vários parâmetros laboratoriais. Na maioria das vezes, não há intercorrências, apesar dos relatos da dengue com prematuridade e morte fetal. As manifestações da dengue são semelhantes em gestantes e não gestantes ; mas alto grau de suspeição clínica favorece seu diagnóstico precoce.

When dengue, an infection with increasing incidence among the tropical area, occurs in pregnancy it could provide difficult in diagnoses. V. P. C., 20 years old, between the 19th and 20th week of pregnancy, admitted to the hospital with high-grade fever for two days, associated with myalgia, arthralgia, retro-orbital pain, exanthema in anterior chest, and gingival bleeding. The score of platelets and hematometria exams were made and the serologic test detected IgM antibodies and the tourniquet test was negative. Warning signal was not observed. The patient did not show signs of gravity and was follow-up by medical care in the health center. The normal physiological changes in pregnancy could confuse the laboratory exams used at the follow up of pregnant. The treatment was based on control of temperature, hydration oral, and intravenous fluid replacement. Most pregnancies progressed with no complications, besides some works show that there is a relationship between infection and prematurity/fetal death. The clinical picture of dengue is similar in pregnancy and non-pregnancy. However, the high index of suspicion in patients can provides an early diagnosis.

Utilização do damage control na abordagem da hemorragia pós-parto grave / Damage control in the management of massive postpartum hemorrhage

Paciente de 36 anos de idade evoluiu com atonia uterina, sendo submetida a histerectomiasubtotal e ligadura de artérias ilíacas internas. O pós-operatório cursou com choquehemorrágico grave, acidose, hipotermia e coagulopatia. Foi necessária a realizaçãode relaparotomia que mostrou 3 L de hemoperitônio e sangramento ativo no local dahisterectomia. O sangramento foi controlado por tamponamento intra-abdominal eoclusão abdominal temporária. Após controle das condições fisiológicas da paciente,realizou-se relaparotomia para remoção do tamponamento abdominal e laparorrafiadefinitiva.

A 36-year-old woman developed uterine atonia and was submitted to a subtotal hys-terectomy and bilateral internal iliac artery ligation. At Intensive Care Unit the patient presented with a major hemorrhage shock, acidosis, hypothermia, and coagulopathy. A relaparotomy showed 3 L of hemoperitoneum and active bleeding from the hysterectomy site, which was controlled by intra-abdominal packing and temporary abdominal closure. After improvement of the patientÆs physiology, a planned re-operative procedure was performed to remove the packs and definitive abdominal closure.